Raynaud-Syndrom: Eiskalte, weiße Finger und Zehen beim Ausdauersport

Was beim Raynaud-Anfall passiert

Das Raynaud-Syndrom ist ein anfallsartiger Krampf der kleinen Arterien in Fingern oder Zehen, meist ausgelöst durch Kälte oder Stress. Die Haut wird scharf abgegrenzt weiß, dann blau, beim Aufwärmen rot. Die primäre Form ist harmlos und kein Grund, mit Ausdauersport aufzuhören. Warm starten, Rumpf schützen, Fäustlinge statt Fingerhandschuhe. Wunden oder ein später Beginn gehören zum Arzt.

Kalte Hände kennt jeder, der im Winter trainiert. Der Körper drosselt bei Kälte die Durchblutung der Haut, um Wärme im Rumpf zu halten. Diese Vasokonstriktion ist sinnvoll und völlig normal. Beim Raynaud schießt sie über. Die kleinen Arterien eines oder mehrerer Finger machen komplett dicht, und zwar so gründlich, dass der Finger innerhalb von Minuten aussieht, als hätte jemand die Farbe herausgedreht.

Das klassische Bild läuft in drei Phasen ab, auch wenn nicht jede Attacke alle drei zeigt:

• Weiß: Das Blut fehlt. Der Finger ist blass, oft wachsartig, und fühlt sich taub oder pelzig an. Typisch ist die scharfe Grenze, etwa quer über dem Mittelglied.
• Blau: Das wenige Blut, das noch drin ist, hat seinen Sauerstoff abgegeben. Die Haut wird bläulich-violett.
• Rot: Beim Aufwärmen öffnen sich die Gefäße wieder, das Blut schießt zurück. Das brennt, kribbelt und pocht, manchmal ziemlich unangenehm.

Kälte ist der häufigste Auslöser, aber nicht der einzige. Schon ein Temperatursprung reicht manchmal, etwa vom Sommertag in einen klimatisierten Raum. Das internationale Expertenpanel um Maverakis nennt außerdem emotionalen Stress, Vibration, Rauchen und bestimmte Medikamente wie Betablocker. Für dich als Sportlerin oder Sportler heißt das: Der Fahrtwind auf der Abfahrt, das Warten in der Startaufstellung oder der kalte Stockgriff sind klassische Momente.

Zwei Formen musst du auseinanderhalten. Das primäre Raynaud steht für sich allein, ohne Grunderkrankung, beginnt meist in jungen Jahren und betrifft beide Hände symmetrisch. Es verläuft gutartig. Das sekundäre Raynaud begleitet eine andere Erkrankung, am häufigsten aus dem rheumatischen Formenkreis wie die systemische Sklerose. Hier drohen Wunden an den Fingerkuppen, und hier lohnt ein genauer Blick.

Und dann gibt es noch die echte Kälteverletzung. Eine Erfrierung ist ein Gewebeschaden, Raynaud ist ein Durchblutungsproblem, das sich vollständig zurückbildet. Wie du beides unterscheidest und was bei Frostbeulen hilft, steht im Artikel über Erfrierungen und Frostbeulen beim Winterlauf.

Wie häufig es ist und wen es trifft

Raynaud ist kein Randphänomen. Garner und Kollegen haben 2015 in ihrer Meta-Analyse 33 Beobachtungsstudien mit insgesamt 33.733 Menschen ausgewertet. Die gepoolte Prävalenz des primären Raynaud lag bei 4,85 Prozent. Pro Jahr kommen etwa 0,25 Prozent neu dazu. In einer Laufgruppe mit zwanzig Leuten ist also statistisch fast immer jemand dabei.

Wo es kalt ist, sind die Zahlen höher. In einer prospektiven Studie aus Nordschweden gaben 14,5 Prozent der Frauen und 12,7 Prozent der Männer Raynaud-Beschwerden an. Stjernbrandt und Kollegen beobachteten dort über sechs Jahre auch, dass Symptome wieder verschwinden können: Pro Jahr bildeten sich die Beschwerden bei 4,4 Prozent der Frauen und 5,5 Prozent der Männer zurück.

Welche Faktoren das Risiko erhöhen, zeigt das Diagramm. Die meisten davon kannst du nicht ändern. Zwei schon.

Die familiäre Vorgeschichte sticht heraus. Mit einer Odds Ratio von 16,6 ist sie der mit Abstand stärkste Faktor. Wenn deine Mutter im Winter mit weißen Fingern am Tisch saß, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass es dich auch erwischt. Frauen sind häufiger betroffen als Männer (Odds Ratio 1,65), Menschen mit Migräne deutlich häufiger (4,02). Auffällig ist, dass Migräne und Raynaud beide mit einer Fehlsteuerung der Gefäßweite zu tun haben.

Für Ausdauersportler ist der orange Balken der wichtigste. In der schwedischen Kohorte hatten Menschen, die sich seit Studienbeginn eine Kälteverletzung an den Händen zugezogen hatten, ein fast vierfach erhöhtes Risiko, neu an Raynaud zu erkranken (Odds Ratio 3,92). Die Autoren sehen darin einen möglichen ursächlichen Weg: Erst die Erfrierung, dann das Raynaud. Beweisen lässt sich das mit Beobachtungsdaten nicht. Es ist aber ein guter Grund, Frostnip an den Fingern ernst zu nehmen, statt ihn wegzulachen.

Rauchen hat nur eine kleine, aber messbare Wirkung (1,27), und Nikotin verengt die Gefäße ohnehin. Das zweite, was du selbst in der Hand hast.

Warum Ausdauersport besonders fordert

Im Ausdauersport stapeln sich die Auslöser. Auf dem Rad kühlt der Windchill die Hände bei 30 km/h viel stärker ab, als das Thermometer vermuten lässt, und die Finger liegen ruhig am Lenker, statt zu arbeiten. Nach einem Anstieg kommt die Abfahrt, du bist verschwitzt, die Handschuhe sind feucht, der Wind trifft voll. Das ist die perfekte Raynaud-Minute.

Beim Laufen ist es meist der Start. Die ersten zehn Minuten, bevor der Körper Wärme produziert, sind die kritischen. Im Skilanglauf drückst du den Stock fest, die Handfläche liegt am kalten Griff, und die Durchblutung der Finger leidet zusätzlich unter dem Druck. Wer im Herbst noch im See schwimmt, kennt die weißen Finger nach dem Ausstieg vielleicht schon. Dazu kommt das Warten: in der Startaufstellung, in der Wechselzone, an der Ampel.

Die gute Nachricht steht in einer großen niederländischen Kohorte. Van de Zande und Kollegen haben 929 Frauen mit primärem Raynaud mit knapp 19.000 Frauen ohne Raynaud verglichen. Die Betroffenen kamen auf 300 Minuten moderate bis intensive Bewegung pro Woche, die anderen auf 255. 74 Prozent erfüllten die Bewegungsempfehlungen, gegenüber 70 Prozent. Raynaud hält offenbar niemanden vom Sport ab. Die Lebensqualität lag in der Raynaud-Gruppe allerdings niedriger, das Stresserleben höher. Ob mehr Bewegung daran etwas ändert, konnte die Querschnittsstudie nicht zeigen.

Für die Praxis bedeutet das: Du musst dein Training nicht umkrempeln. Du musst es anders einpacken. Wie du dich beim Laufen generell gegen Kälte wappnest, steht ausführlich im Artikel Laufen bei Kälte.

So schützt du dich im Training

Das Ziel ist einfach: Der Anfall soll gar nicht erst starten. Ist der Finger einmal weiß, dauert es, bis er wieder mitspielt. Die meisten dieser Tipps sind nicht in Studien getestet, sondern folgen der Logik des Mechanismus. Der Körper gibt die Hände erst frei, wenn der Rumpf warm genug ist.

• Warm starten. Nicht aus dem kalten Flur in die Kälte, sondern drinnen fünf bis zehn Minuten locker aufwärmen, dann raus. Die Handschuhe liegen vorher auf der Heizung.
• Den Rumpf zuerst. Eine Schicht mehr am Oberkörper hilft den Fingern oft mehr als dickere Handschuhe. Kalter Rumpf heißt: Hände werden geopfert.
• Fäustlinge statt Fingerhandschuhe. Finger wärmen sich gegenseitig. Am Rad sind Lobster-Handschuhe ein guter Kompromiss, darunter dünne Unterziehhandschuhe.
• Wärmepads mitnehmen. Chemische Wärmekissen in den Handschuh oder die Trikottasche, für die Abfahrt oder das Warten nach dem Rennen.
• Nässe vermeiden. Feuchte Handschuhe kühlen schneller aus. Bei langen Einheiten ein trockenes Ersatzpaar einpacken und nach dem Anstieg wechseln.
• Füße nicht vergessen. Zehen trifft es genauso. Überschuhe am Rad, Wollsocken, Schuhe nicht zu eng schnüren.
• Griff locker lassen. Lenker und Stock nicht umklammern, Hände zwischendurch öffnen und bewegen.

Kommt der Anfall trotzdem, raus aus dem Wind. Hände unter die Achseln, Jacke zu, am besten ins Warme. Zu Hause hilft lauwarmes Wasser, kein heißes, denn taube Finger spüren Hitze schlecht. Reiben bringt nichts. Das Brennen beim Rotwerden gehört dazu und vergeht meist innerhalb von Minuten.

Und was ist mit Medikamenten? Kalziumkanalblocker wie Nifedipin weiten die Gefäße und sind die Standardtherapie. Der Cochrane-Review von Ennis und Kollegen (2016) mit sieben randomisierten Studien fand beim primären Raynaud aber nur einen kleinen Effekt: 1,72 Anfälle pro Woche weniger als unter Placebo. Auf die Schwere der Anfälle wirkten sie kaum. Die große Raynaud's Treatment Study aus dem Jahr 2000 kam für retardiertes Nifedipin auf 66 Prozent weniger gesicherte Anfälle. 15 Prozent brachen die Einnahme dort allerdings wegen Nebenwirkungen ab, typisch sind Kopfschmerzen, Flush und geschwollene Knöchel. Das ist eine ärztliche Entscheidung, vor allem, wenn die Anfälle den Alltag bestimmen. Temperatur-Biofeedback, das in derselben Studie getestet wurde, brachte übrigens nichts gegenüber der Kontrollbedingung.

Bleibt die Rote Bete. Diätetisches Nitrat wird zu Stickstoffmonoxid umgebaut, und das weitet Gefäße. Shepherd und Kollegen haben das 2019 an 23 Menschen mit Raynaud getestet. Nach 14 Tagen Rote-Bete-Saft war die Durchblutung am Daumen nach einem Kältereiz besser, die Endothelfunktion ebenfalls. Die Hauttemperatur blieb aber gleich. Und kurios: Auch der nitratfreie Saft wirkte. Als Hausmittel schadet ein Glas Rote-Bete-Saft nicht, ein Ersatz für Handschuhe ist er nicht. Mehr zum Thema Nitrat steht im Artikel über Nitrat und Rote Bete im Ausdauersport.

Wann du zum Arzt solltest

Die meisten Sportler mit weißen Fingern haben ein primäres Raynaud und brauchen keine Behandlung. Einen Arzttermin ist die Sache trotzdem einmal wert, weil sich hinter dem Bild manchmal mehr verbirgt. Spencer-Green hat 1998 in einer Meta-Analyse zehn Verlaufsstudien mit 639 Menschen ausgewertet, die anfangs als primär galten. 12,6 Prozent entwickelten im Verlauf eine sekundäre Erkrankung, fast immer aus dem Bindegewebs-Formenkreis. Im Schnitt vergingen bis dahin zehn Jahre seit den ersten Symptomen.

Wer muss genauer hinschauen? Diese Zeichen sprechen gegen ein harmloses primäres Raynaud:

• Später Beginn. Die meisten primären Formen starten jung. Das Expertenpanel nennt einen Beginn bis 25 Jahre als hilfreiches Zeichen für die harmlose Variante. Wer mit 45 erstmals weiße Finger bekommt, sollte es abklären lassen.
• Wunden, Narben oder schwarze Stellen an den Fingerkuppen. Beim primären Raynaud gibt es keine Gewebeschäden.
• Nur eine Seite oder ein einzelner Finger. Primäres Raynaud ist meist symmetrisch.
• Begleitbeschwerden. Gelenkschmerzen, verdickte oder gespannte Haut an den Fingern, Schluckbeschwerden, trockene Augen oder trockener Mund.
• Sehr starke Schmerzen oder Anfälle, die sich auch im Warmen kaum lösen.

Die Abklärung ist unaufwendig. Das Maverakis-Panel schlägt drei Fragen vor: Sind deine Finger ungewöhnlich kälteempfindlich? Verfärben sie sich bei Kälte in mindestens zwei Farben, also weiß und blau? Und kommen typische Zeichen dazu, etwa Taubheit, eine scharfe Farbgrenze oder Anfälle auch bei Stress? Danach folgt die Nagelfalz-Kapillarmikroskopie, bei der die Ärztin die feinen Gefäße am Nagelrand unter dem Mikroskop betrachtet. Sie war in der Meta-Analyse von Spencer-Green der beste Einzelhinweis auf einen späteren Übergang: Bei auffälligem Muster lag der positive Vorhersagewert bei 47 Prozent, bei antinukleären Antikörpern im Blut nur bei 30 Prozent. Beides zusammen sortiert die meisten Fälle zuverlässig.

Unsere ehrliche Einschätzung: Wer seit der Jugend im Winter weiße Finger hat, beide Hände betroffen, keine Wunden, der hat mit großer Wahrscheinlichkeit die harmlose Variante und braucht vor allem gute Handschuhe. Wer neu damit anfängt, geht einmal zur Hausärztin. Das kostet eine Stunde und nimmt dir die Unsicherheit.

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